Dans cette  situation, le diabète est connu avant la grossesse.

Si la mère avait le diabète de type I, la prise en charge diabétique de la grossesse serait plus simple. En effet, la mère est déjà traitée par insuline, elle est familiarisée avec les méthodes d’injection d’insuline, et de l’auto surveillance urinaire et glycémique.

Si la mère avait le diabète de type II avant la grossesse, il faut immédiatement arrêter les antidiabétiques oraux, une consultation spécialisée s’impose, avec éventuelle hospitalisation, pour un équilibre parfait du diabète, la maîtrise de l’injection d’insuline, la connaissance parfaite de l’autosurveillance urinaire et glycémique ; un bilan obstétrical, clinique et échographique, et déterminer les répercussions du diabète sur certains organes : comme l’œil, le rein et le cœur.

Ainsi, une grossesse non programmée, avec des glycémies élevées ( hyperglycémie), peut avoir des effets néfastes sur le bébé, comme sur la mère.

Pour le bébé,

l’hyperglycémie peut entraîner des complications durant toute la grossesse :

• Dés la conception     ( avortement – malformation)
• Lors de l’organogénèse   ( malformation )
• Lors du développement  fœtal   ( macrosomie- retard de maturation pulmonaire – hypoxie tissulaire – hypertrophie cardiaque)
• Pendant et après l’accouchement  ( hypoglycémie du nouveau-né immédiate, et parfois même tardive, car le pancréas du fœtus a pris l’habitude de fabriquer trop d’insuline, et il lui faudra du temps pour perdre cette habitude).

Pour  la mère,

la grossesse non programmée, peut aggraver certaines complications liées au diabète, comme l’atteinte rénale ( néphropathie diabétique), l’atteinte oculaire ( rétinopathie diabétique), l’hypertension artérielle avec insuffisance coronaire ; surtout si la mère présente un diabète négligé avec défaut de suivi et de contrôle diabétique.

 LA PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE CHEZ UNE FEMME DIABETIQUE

La prise en charge diabétique :

La  grossesse doit être programmée. La durée * IDEALE* de la grossesse chez une femme diabétique est de 12 ( douze) mois. L’équilibre du diabète doit être parfait 3 mois avant la conception. Prévoir une éventuelle hospitalisation, pour équilibre parfait du diabète,  apprendre et approfondir l’éducation diabétique : la diététique compatible avec la grossesse- la méthode d’injection d’insuline – l’auto surveillance urinaire et glycémique.

L’objectif glycémique durant toute la grossesse doit être de 0,80 g/l à 1,10 g/l avec une hémoglobine glyquée ( HBA1C) normale.

Mesures fréquentes ;

Le poids – la pression artérielle- examen des urines par bandelettes à la recherche d’une infection urinaire et/ou de protéinurie -  Fond d’œil au début de la grossesse et vers 26 /28 semaines d’aménorrhée.

Une supplémentation  en fer et en acide folique doit être systématique a partir du 2eme trimestre.

La prise en charge obstétricale :

• Un suivi obstétrical  avant et durant toute la grossesse .
• Une échographie initiale vers 11 – 12 semaines, permettant de vérifier le terme
• Une échographie a 20-22 semaines, pour bilan morphologique ( macrosomie, hypotrophie)
• Dépistage d’une menace de fausse couche
• Dépistage d’une souffrance fœtale
• L’accouchement doit être programmé. Parfois une hospitalisation en maternité s’impose vers 36 – 38 semaines d’aménorrhée. Beaucoup de femmes accouchent à terme et normalement. Mais si le bébé est gros, et s’il y a souffrance fœtale la femme va accoucher par césarienne.

La présence d’un pédiatre à l’accouchement est très recommandée.