SOMMAIRE :

RAPPEL DE LA PHYSIOLOGIE NORMALE

· QUAND EST-CE QU’ON DONNE DE L’INSULINE

· CLASSIFICATION DE L’INSULINE

1. SELON L’ORIGINE DE PRODUCTION

2. SELON LA DUREE DE L’ACTION DE L’INSULINE

3. SELON LE MODE D’ADMINISTRATION D’INSULINE

4. SELON LE RAPPORT ENTRE L’INSULINE LE MANGER ET LA COLLATION

· LES ANALOGUES D’INSULINE

· QUELLES SONT LES INSULINES DISPONIBLES

· LES SITES D’INJECTION D’INSULINE

· COMMENT ON TRAITE PAR INSULINE

SCHEMA A 1 – 2 – 3 -4 INJECTIONS

· POURQUOI QUAND COMMENT CONTROLER LA GLYCEMIE

· COMMENT CONSERVER L’INSULINE

RAPPEL DE LA PHYSIOLOGIE NORMALE

L’insuline humaine est une hormone naturelle produite par les cellules B du pancréas, et qui permet au glucose ( le carburant du corps) d’entrer dans les cellules du corps pour être utilisé comme source d’énergie ou être stocké.

La production ( sécrétion ) physiologique d’insuline est de : 0.6 U/kg/j, soit ? 40 U si personne ayant : 70 kg.

? Il y’a une production continue et stable : 40 à 50% – c’est la sécrétion basale

? Il y’a une production suite aux repas : 50 à 60%: c’est la sécrétion prandiale

L’insuline secrétée est déversée :

- En premier lieu dans le système porte ( vaisseaux sanguins) du foie.

- Puis passe dans la circulation générale pour se fixer sur les différentes cellules.

QUAND EST-CE QUON DONNE DE L’INSILINE

Le traitement par insuline  s’impose dans certaines situations :

1 ) quand la production d’insuline est nulle ou très insuffisante ( diabète type 1 )

2 ) quand le traitement oral ne peut pas être prescrit ( grossesse, allaitement, certaines maladies du rein, foie, cœur….)

3 ) quand le traitement oral n’est plus efficace ( diabète insulinorequérent )

4 ) dans certaines situations à titre provisoire ( chirurgie )

Voiçi la liste des situations ou l’on donne de l’insuline :

- Diabète type 1 ( diabète chez l’enfant)

- Situations d’acidocétose diabétique

- grossesse – allaitement.

- affections graves :

o cardiaques

o hépatiques – pancréatiques.

o Rénales

o Pulmonaires

o Cérébrales …

- comas diabétiques

- comas d’autres origines.

- préparation à la chirurgie.

- tuberculose.

- hémochromatose.

Situations particuliéres où on utilise aussi de l’insuline :

1. Diabète insulino-requérrant ( diabète type 2 ancien, qui est mal équilibré malgré traitement oral maximal)

2. Diabète de découverte très récente « lune de miel ».

3. Insuffisance modérée : rénale et hépatique.

4. Diabète type MODY

CLASSIFICATION DES INSULINES

A / selon l’origine de production pharmaceutique

Toutes les insulines actuelles dans le monde sont humaines. Mais, on distingue suivant l’origine de production pharmaceutique :

1 ) Les insulines classiques ( les cristaux – les anciennes insulines )

Umiline rapide – Umuline profil 30 – Umiline NPH

Insulet rapide – Insulet Mixt – Insulet NPH ( Maroc )

Actrapid – Mixtard HM 10-20-30-40-50 – Insulatard HM

Insuline classique pen

2 ) les analogues ( les nouvelles insulines ) – plus chères, mais plus d’avantages

Analogues rapides

Analogues lents

Analogues premix ( ou bi phasique )

B / selon la durée d’action de l’insuline

Durée d’action des insulines

- Les insulines ultrarapides ( analogues rapides ) – durée d’action de 3 à 5 heures

- Les insulines rapides ( insulines classiques rapides : Actrapid, Umuline rapide, insulet rapide ) – durée d’action de 6 à 8 heures

- Les insulines intermédiaires – durée d’action de 12 à 16 heures

- Les insulines lentes – durée d’action de 20 à 24 heures

C / selon le mode d’administration de l’insuline

- Injectable – sous-cutané ( la plus utilisée) ou intraveineuse

Par seringue, ou par stylo

- Par pompe à insuline – externe ( la plus utilisée) ou interne

- Inhalée – par voie respiratoire – cette voie est abandonnée

- Par utilisation de cellules souches avec autogreffe ( de très bons résultats en Europe, Canada et aux Etats-Unis – c’est le traitement futur du diabète )

- Insuline orale (enfin le premier et difficile obstacle est franchi – en effet, l’insuline est une protéine, donc arrivée à l’estomac elle va être détruite par l’acidité gastrique et par les enzymes gastriques. Les chercheurs ont pu trouver une dragée pouvant contenir de l’insuline, mais qui ne va s’ouvrir que lorsqu’elle va arriver au niveau intestinal et non dans l’estomac. )

D / selon le rapport entre l’insuline et le manger ou la collation

Rapport avec le repas :

- certaines insulines sont faites 15 à 30 minutes avant le manger ( les insulines classiques : actrapid – Mixtard – Insulatard – Umuline rapide – Umuline profil 30 – umuline NPH – Insulet rapide, mixt ou NPH )

- certaines insulines sont faites juste avant le manger ( les analogues rapides et les analogues premix )

- certaines insulines sont faites au coucher après dîner ( bed time ) ( les Insulines lentes : analogues lents ou NPH )

Rapport avec la collation :

- collation obligatoire : en fin de matinée et l’après-midi

Avec les insulines classiques

- pas de collation

Avec les analogues

QUE DOIT SAVOIR LE DIABETIQUE

SUR L’INSULINE UTILISEE ?

- Son origine de production

- Sa durée d’action

- Quand faut il faire l’injection d’insuline ‘ bien avant manger, juste avant manger, ou après manger ‘

- Faut il prendre la collation

- Comment faut il conserver l’insuline

LES ANALOGUES D’INSULINE

Définition :

- Substitution de certains acides aminés de la molécule d’insuline, afin d’obtenir des analogues dont la pharmacocinétique est avantageuse (il y’a 300 analogues).

Exemple : « Lys B 28 – Pro B 29 »

Inversion de la lysine et de la proline entre les acides aminés 28 et 29 de la chaîne B.

Avantages :

Insuline dimérique ou monomèrique.

Diminue l’excursion glycémique post-prandiale et le nombre des hypoglycémies post-prandiales tardives.

Les différents analogues – la place des acides aminés modifiés

QUELLES SONT LES INSULINES DISPONIBLES

1 / Insuline Rapide
( couleur jaune )

- Début d’action : 30 minutes

- Pic à : 4 – 6 heures

- Fin d’action : 8 heures

( Actrapid HM – Umuline rapide – Insulet rapide ( Maroc) )

- si injection Intraveineuse = effet quasi-immédiat

= pic à 25’

= dure : 1heure.

- g si insuline trouble : insuline impropre à l’utilisation.

2 / Insulines à durée intermédiaire :
( couleur verte pistache )

? Umuline NPH ( flacon et pen )

? Insulet NPH ( flacon )

? Insulatard HM ( flacon et penfill )

3 / Insulines combinée ou mixtes – premix
( couleur marron )

Début d’action : 1heure et demi

Pleine action : 4 – 12 heures

Fin d’action : 16 – 24 heures.

a injection : uniquement : S/C et IM (intraveineuse NON)

? Mixtard HM 30 – flacon

? Mixtard HM 10- 20 – 30 -40-50 penfill

? Umuline profil 30 ( flacon et pen )

? Insulet mixt 30 ( flacon ) ( Maroc )

4 / Insulines Ultra Rapide – Analogues rapides
( couleur rouge-orange – bleue)

I. Humalog rapide -

II. Novorapid

III. Apidra

Début d’action après 15’

Pic sérique : 30 à 70 minutes

dure 3 à 5 heures

5 / Analogues Lents
insulines basales – lentes – plates

Lantus ( glargine)

Levemir ( detemir )

6 / Insuline biphasique

( Analogue rapide + analogue lent )

? Novomix HM 3O

? Humalog Mixt 25

LES SITES D’INJECTION

Abdomen > bras > fesse > cuisse

- soit « 1 horaire = 1 site »,

- soit un site pour un type d’insuline donné

L’hygiène du corps en entier est fondamentale ; le site d’injection d’insuline doit être propre afin d’éviter les infections de la peau.

Sites d’injection

( pour plus de détails, voir chapitre :

insuline sous-cutanée, technique et sites d’injection)

COMMENT ON TRAITE PAR L’ INSULINE

Les différents schémas :

? Schéma à 1 injection

? Schéma à 2 injections

? Schéma à 3 injections

? Schéma « Basal-Bolus »

Schéma à 1 injection

1 ) dans le diabète de type 1 :

Ce schéma n’est plus utilisé.

2 ) dans le diabète de type 2 :

L’insuline est donnée en association avec les antidiabétiques oraux au coucher ( à 22 heures – bed-time ou diner-time système )

Mais, jamais on fait une insuline seule par jour !!

Schéma à 2 injections

Schéma à 3 injections

Soit : Matin : insuline rapide

Midi : insuline rapide

Soir : insuline NPH ou Mixte

Soit : schéma suivant :

Schéma à 4 injections : schéma basal-prandial

Trois injections d’insuline rapide ( ou analogue rapide ) avant chaque repas + insuline NPH ( ou analogue lent ) à 22 heures

C’est le meilleur schéma d’insulinothérapie, car il reproduit exactement la sécrétion normale et physiologique de l’insuline humaine.

POURQUOI – QUAND – COMMENT

CONTRÖLER LA GLYCEMIE ???

POURQUOI N CONTRÖLE LA GLYCEMIE :

Suivre un traitement oral ou de l’insuline et ne pas faire l’autocontrôle glycémique, c’est comme conduire un camion citerne sans aucun tableau de bord. On ne sait pas à quelle vitesse on roule, mais tôt où tard un accident va arriver où le moteur va griller.

En général il y’a 4 paramètres qui peuvent modifier la glycémie :

1. L’activité physique

2. l’alimentation

3. Le traitement oral ou l’insuline

4. L’état psychique et le stress

Mais, il y’a d’autres facteurs qui peuvent modifier la glycémie :

? L’infection ( souvent silencieuse et non fébrile)

? Les corticoïdes

? Maladie sévère

QUAND CONTRÖLER LA GLYCEMIE ?

Dans le diabète de type 2 :

Quand :

? Le matin à jeun

? 2 heures après chaque repas

? Le soir au coucher

? Si malaise

Méthode : On peut chaque jour faire un ou deux tests ( glycémie capillaire – glycémie au doigt) à différents moments

A la fin de la semaine, on a une idée sur le cycle glycémique, et le médecin peut apporter les corrections nécessaires.

Dans le diabète de type 1 :

Quand :

? Avant chaque injection d’insuline et avant chaque repas

? 2 heures après chaque repas

? Le soir au coucher

? En cas de malaise

Méthode :

Il faut faire minimum 3 tests par jour

Chaque insuline doit être contrôlée

COMMENT CONTROLER LA GLYCEMIE

? Il faut éviter de piquer le pouce et l’index. Le doigt doit être propre et sec. Utiliser l’antiseptique après la piqûre.

? Meilleur moyen de contrôle : l’effet calorique des aliments

? Meilleur moyen pour avoir un équilibre parfait du diabète

? Meilleur moyen pour améliorer L’HBA1C

COMMENT CONSERVER L’INSULINE

Les diabétiques doivent savoir que l’insuline craint plus le gel que la chaleur.

A 20° de température, l’insuline perd 10% de son activité en 2 ans.

A 37° de température, l’insuline perd 10% de son activité en 10 semaines

A 50° de température, l’insuline perd 10% de son activité en 4 semaines

L’insuline de réserve doit être conservé dans le bac à légumes du réfrigérateur, pas au freezer, ni au congélateur.

Le flacon d’insuline entamé doit être conservé en dehors du réfrigérateur, loin de toute source de chaleur ( radiateur, chauffage, cuisinière, soleil….)

En effet, l’insuline qu’on doit s’injecter doit être proche de celle du corps, ainsi l’injection est moins douloureuse, et la diffusion de l’insuline sous la peau est meilleure.