RAMADAN 1431 – 2010 ET DIABETE

Vu les multiples questions reçues sur la relation entre l’Islam et la santé, Ramadan et Diabète, les risques du jeune, les précautions à prendre en cas de jeun, les conseils ditétitiques pendant ramadan, peut on faire des bilans…. ; ce chapitre va encadrer plusieurs aspects relatifs à Ramadan.

Mais attention :

Ce chapitre, et ce site sont des espaces d’information et d’éducation diabétique et ne peuvent en aucun cas remplacer la consultation médicale.

SOMMAIRE :

1. Aspect religieux
2. Aspects psychologiques et sociaux
3. Les particularités de Ramadan
4. les risques de Ramadan
5. Qui ne doit pas jeûner
6. Qui peut jeûner
7. Conditions pour faire le jeun
8. Les bilans et ramadan
9. Les prises médicamenteuses et Ramadan
10. La surveillance diabétique
11. La diététique et Ramadan
12. Conseils pendant ramadan

1 - LES ASPECTS RELIGIEUX

Le jeûne du mois de Ramadan constitue

Le 4ème des 5 piliers fondamentaux sur lesquels

l’Islam a été bâti.

Ø L’obligation de jeûne a été instaurée :

- dans la 2ème année de l’Hégire, soit en en 624 de l’ère chrétienne

- par la révélation de ce verset du Coran,

- L es autres bases fondamentales ou piliers

- La profession de foi (croyance en Dieu)

- La prière (5 fois par jour)

- L’aumône « AZAKAT »

Dans le calendrier musulman, le mois dure 29 ou 30 jours et une année compte 12 mois lunaires, c’est-à-dire 354 ou 355 jours.

La date du début du Ramadan se décale en moyenne de 11 jours chaque année.

Le début du ramadan est déterminé par l’apparition de la lune claire, la nuit du soir du mois de Chahbâne, dans ce cas le mois de Ramadan est de 29 jours. Dans l’autre cas où la lune est cachée par les nuages, le mois de ramadan conte en tout 30 jours.

Pour cette différence d’un jour, la date du mois de Ramadan sera approximative selon le pays où vous êtes. La date du mois de ramadan 2010/1431 sera du 11 août 2010 inchaâlah(plus au moins un jour, selon le pays), jusqu’au 10 septembre 2010

Avantages spirituels

Le jeûne exerce l’homme à l’endurance, fortifie sa volonté, lui enseigne l’autodiscipline et lui en facilite l’application ; il crée en lui la crainte de Dieu et la nourrit, et surtout la piété qui est le fondement du jeûne. Dieu ne dit-il pas :

Ainsi, atteindrez-vous à la piété ? (Coran, 2 – La Vache – 183)

2 – ASPECTS PSYCOLOGIQUES ET SOCIAUX

§ Il y a 3 types de malades :

I / La majorité des malades feront le carême quoique dise le médecin :

Paradoxalement ce sont surtout les gens qui ne font pas la prière ; voire même boivent du vin avant le ramadan. Demandent rarement au médecin s’il faut faire ramadan.

Au cas ou le médecin lui interdit le carême du ramadan, ils refusent, puis discutent, puis négocient. Même si la famille veut les obliger à ne pas faire le carême, ils font l’inverse.

En fait, ils subissent une très forte pression sociale et religieuse; phénomène de honte sentiment d’exclusion (atmosphère du Ftour, du Shour, veillées …) .

PEUR DE MOURIR NON-MUSULMAN

S’ils mangent le jour c’est en cachette, de manière des “femmes qui ont leurs règles”.

C’est avec un grand plaisir qu’ils opposeront le pouvoir suprême au pouvoir médical qui l’a condamné.

II / Des malades de plus en plus nombreux suivent l’avis du médecin une foi convaincus.

III / Certains malades ne feront pas le carême quoique dise le médecin.

( Pr Driss Moussaoui – Directeur du centre Psychiatrique Universitaire de Ibnou Rochd - Casablanca Maroc )

Avantages sociaux

Quand aux profits sociaux, le jeûne habitue la communauté à l’organisation et à l’union, à l’amour de la justice et à l’égalité. Il suscite en elle la pitié et la charité, la préserve de la méchanceté et de la corruption.

Avantages physiques :

Du point de vue de la santé, le jeûne assainit les intestins, régénère l’estomac, débarasse le corps des produits résiduels et soulage de l’embonpoint.

Le Prophète Mohammed (Que le salut et les bénédictions de Dieu soient avec lui) a dit

Jeûnez, vous acquérrez la santé (Recueil d’Ibnou Sunny)

LE JEUNE DU RAMADAN

Le jeûne se déroule pendant 29 à 30 jours :

- du lever au coucher du soleil

- avec l’interdiction de boire, manger, fumer, avoir des relations sexuelles

-la rupture du jeûne se fait au coucher du soleil

Ø Le Ramadan met l’accent sur le partage et la vie communautaire : Les pratiquants s’invitent ou partagent les repas lors de la rupture du jeûne.

3 – LES PARTICULARITE DU RAMADAN

1/ la durée du jeûne :

En fonction des saisons:

-En hivers la nuit est longue, le jeûne dure entre 12 et 14 h.

-En été la nuit est courte, le jeûne dure entre 14 et 18 h.

2/ la durée et les conditions du travail :

-En général, c’est l’ horaire continu : de 6 à 7 heures de travail.

Les cantines et buvettes au lieu de travail sont fermées le jour pendant Ramadan . Les diabétiques qui ne jeûnent pas doivent amener leurs repas, afin d’éviter le risque d’hypoglycémie.

3/ le sommeil :

§ le sommeil est très réduit

§ Pendant le mois sacré de Ramadan, les gens veillent tous les jours jusqu’à l’aube, ce qui réduit les capacités physiques et intellectuelles, augmente les risques d’accidents professionnels, de la route, et aussi augmente les taux de glycémie et de pression artérielle.

4/ la température Ambiante :

• • En hivers : la température est basse ( entre 16°C et 25 °C)
  • En été : la température est haute (25°C et > à 45 °C)

5/ l’exercice physique :

Il y’a 3 types de sportifs diabétiques pendant ramadan :

- 1 – Ceux qui font le sport tout le temps, les entraînés et habitués à l’effort physique.

Pas de risque, de faire le même sport pendant ramadan

- 2 – Ceux qui ne font le sport que pendant ramadan, non préparés à l’endurance,

Ces diabétiques non préparés à l’effort physique peuvent faire des malaises, des hypoglycémies, et même des crises cardiaques.

- 3 – Ceux qui veulent simplement passer beaucoup de temps dans l’attente de la rupture du jeun, beaucoup de risque

Il y’a aussi de grands risques pour la santé

6 / Le cycle hormonal et biologique

Pendant ramadan il y’a de grandes modifications des paramètres biologiques et hormonaux.

Le cycle hormonal habituel, en dehors de Ramadan :

Le corps humain est habitué depuis plusieurs siècles à suivre un certain rythme de la vie quotidienne, pendant les différentes saisons de l’année et les différents moments de la journée.

L’activité des organes nerveux, sécrétoires, digestifs, mécaniques va en parallèle à l’activité humaine.

Le cycle du cortisol est plus haut à 8 heures du matin, le moment du démarrage des activités et efforts physiques ; et plus bas en fin d’après-midi.

Le cycle insuline-glucogon :

La production d’insuline est plus importante le jour, celle du glucagon est plus importante le soir.

Pendant Ramadan :

Il y’a inversement du cycle insuline-glucogon, modifications du calcium, du bilan lipidique, de la formule sanguine.

Chez la personne saine, ces modifications n’ont aucune influence sur leur santé pendant Ramadan, car tous les mécanismes d’adaptation et tous les systèmes de régulation nerveuse et hormonale fonctionnent normalement.

Mais, en cas de diabète nécessitant un respect rigoureux des règles hygiéno-diététiques, Ramadan peut entraîner ou aggraver les complications du diabète

7 /l’ alimentation pendant le mois de Ramadan :

Pour le corps humain, le mois de Ramadan est le plus pénible. L’homme fait subir à son appareil digestif, pulmonaire, cardiovasculaire et nerveux les plus dures épreuves de l’année. N’en parlant pas des dépenses unutiles et exagérées pendant Ramadan.

C’est 29 à 30 jours de fête, de la rupture du jeun ( foutour) au petit déjeuner ( souhour) les gens mangent tout le temps ; 3 repas et les grignotages sans cesse.

L’apport énergétique du foutour seul pour un homme peut atteindre 5000 à 8000 calories ; alors que l’énergie calorique totale de la journée pour un homme avoisine 2500 à 2700 calories.

Pendant Ramadan l’alimentation :

• • Est très riche en sucreries et en matières grasses
  • très pauvre en fibres, vitamines et oligominéraux, les gens consomment très peu de légumes, crudités et fruits
  • les boissons et liquides - sont très rares
  • les horaires et la fréquence des repas sont modifiés, souvent 1 ou 2 repas .

4 / LES RISQUES DE RAMADAN ET DIABETE

n les hypoglycémies (baisse importante de sucre)

n la déshydratation (perte d’eau)

n l’hyperglycémie et coma.

n Les variations du poids.

n L’aggravation des complications du diabète

n Le déséquilibre des pathologies associées ( cardiovasculaires,rénales …)

Ø L’hypoglycémie (glycémie<0,60 g/l) :

- Favorisée par les efforts physiques au cours de la journée

- Si elle survient, va nécessiter l’interruption du jeûne. Resucrage du patient dès que possible.

Ø La déshydratation :

- Surtout, dans les périodes de forte chaleur ( été)

- Si présence de fiévre ou diarrhée

Ø Autres sources de déséquilibre glycémique pendant le jeûne :

- Changements chronologiques (inversion du rythme nuit-jour)

- Repas riches en sucre à la rupture du jeûne

- Absence ou difficulté d’adaptation des traitements anti-diabétiques.

-Pendant Ramadan chez le diabétique il peut y avoir :

• Augmentation de la pression artérielle
• Augmentation importante du cholestérol et des triglycérides
• Crises de goutte pour les malades ayant une augmentation de l’aide urique dans le sang ( hyper uricémie ), ou le syndrome métabolique
• Des crises de reins ( en cas de calculs de reins)
• Des crises digestives ( en cas d’ulcère, de maladies de foie et de la vésicule biliaire)

5- QUI NE DOIT PAS JEUNER

L’islam autorise aux musulmans malades, et aux personnes dont le jeûne peut engendrer ou aggraver l’état de santé à ne pas jeûner

«Quiconque d’ entre vous est malade ou en voyage, devra jeûner un nombre égal d’ autres jours. » (Coran, 2 :184 )

et le Prophète (bénédiction et salut soient sur lui) dit : « Certes, Allah aime à ce que l’on emploie Ses dispenses comme Il désapprouve qu’on Lui désobéit ». Une autre version dit : « Comme Il aime qu’on exécute Ses prescriptions obligatoires ».

- Si la personne est malade ” Allah cherche à vous faciliter l’accomplissement de la règle. Il ne cherche pas à vous la rendre difficile “ (Sourate 2, verset 185 de Coran).

Les malades diabétiques doivent consulter leur médecin traitant

1 mois avant Chaabane ( le mois qui précède Ramadan ),

Une simple glycémie ( taux de sucre dans le sang ) est insuffisante pour prendre une décision, car il faut tout un ensemble de données, que seul le médecin traitant possède.

Qui ne doit pas jeuner ?

1. le diabètique très déséquilibré

• -avec des hypoglycémies fréquentes
• -avec des glycémies hautes, et avec présence d’acétone

2.le diabète compliqué de :

• Rétinopathie ( complication des yeux ), Le jeun pendant Ramadan peut aggraver l’atteinte des yeux et entrainer une cécité.
• Néphropathie évolutive ( complication des reins ), la même chose le jeun de Ramadan peut accélérer les lésions du rein et rapprocher la dialyse
• Maladies cardiovasculaires
• Le malade ayant un accident vasculaire cérébral ( paralysie de la moitié du corps)

3. le diabètique ayant aussi :

• L’Hypertension artérielle sévère
• Des Atteintes du foie
• des Troubles gastro-intestinaux
• des Lithiases urinaires ( calculs du rein )
• l’Hyper uricémie ( la goutte)

4 les cas particuliers :

• • La femme diabétique enceinte
  • Le diabétique très âgé

6 – QUI PEUT JEUNER ?

Sur le plan médical, et suivant l’état de santé du diabétique, c’est le médecin traitant qui juge s’il faut faire ramadan ou non. Le malade doit voir son médecin traitant 2 mois avant ramadan.

Beaucoup de diabétiques type 1 et type 2 à qui le médecin traitant a formellement interdits de jeûner, ils font quand même Ramadan, soit par crainte religieuse, soit par gène social et familial, soit par défi contre la maladie et aussi contre les soignants.

Ces malades ne vont même pas chez le médecin, écoutent rarement le conseils, cachent leur maladie, s(ils ont des complications ils essaient de les sous estimer.

C’est pour cela dans beaucoup de pays musulmans ( comma la Jordanie par exemple )

et européens ( l’Espagne), il y’a tout un programme socio-éducatif sur « ramadan et Diabète » afin de réduire les complications du diabète, les hospitalisations des diabétiques pendant ramadan.

7 – LES CONDITIONS POUR FAIRE LE JEUN ?

Le diabétique doit d’abord consulter son médecin traitant 2 à 3 mois avant Ramadan pour prendre la décision et permettre au malade de jeûner ou non. La mesure seule de la glycémie, n’est pas suffisante pour donner un aperçu global sur la santé d’un diabétique, il faut plusieurs éléments :

l’état d’équilibre du diabète

le niveau de la pression artérielle

la présence ou non des complications liées au diabète ( cœur,rein œil…). Si les lésions de l’œil sont au premier stade, le jeun peut aggraver ces lésions vers des stades très avancées. Les vaisseaux sanguins de l’œil, du rein, du cœur, du cerveau, sont très fragiles aux variations très rapides du sucre dans le sang.

-la présence ou non d’autres maladies ( foie, poumon, digestives…)

la motivation, le niveau d’ éducation diabétique . Le diabétique qui va jeûner doit faire des prises de sang au doigt ( glycémie capillaire) plusieurs fois par jour.

la proximité d’une unité d’urgence ( en cas de malaise ou coma diabétique, le retard aux soins d’urgence peut avoir des conséquences lourdes, surtout en cas d’hypoglycémie chez les personnes âgées)

8 – LES BILANS ET RAMADAN

Beaucoup de diabétiques ne font ni contrôles, ni bilans pendant ramadan par crainte de rompre le jeun.

Au contraire, tous les bilans, examens radiologique, endoscopiques sont permis et n’ont aucun effet négatif sur Ramadan

Surtout, les diabétiques autorisés à jeûner, ils doivent renforcer les tests au doigt, pour évaluer le taux de sucre dans le sang pendant la journée, et aussi le soir.

9 – LES VOIES D’ADMINISTRATION

DE MEDICAMENTS ET RANADAN

Pendant ramadan, les diabétiques, surtout les personnes âgés, ou ayant d’autres maladies associés, s’interrogent sur l’utilisation des médicaments pendant le jeun ; sont ils autorisés ou non ?

Ici, on rapporte les recommandations et conseils des Oulémas du Monde Islamique :

( la Fondation Hassan II pour la Recherche Scientifique et Médicale sur le Ramadan (FRMSR) )

- la voie orale : est INTERDITE

mais, les produits utilisés sous la langue ( sublinguale ) pour certaines maladies cardiovasculaires par exemple, sont permis

1. les autres voies mentionnées ci-dessus sont permises:
   • voie locale : pommade – spray
   • voies oculaires et nasales;
   • voies rectales et vaginale;
   • voies sous cutanées et intramusculaires.
   • Aérosols
2. La voie intraveineuse : ne se pose pas ( car nécessaire en cas de maladies graves)

10 / LA SURVEILLANCE DU DIABETE

La surveillance du diabète se fait avant, pendant et après Ramadan. Le médecin traitant, ayant une connaissance globale sur l’état de santé du diabétique, va autoriser ou non son patient à jeune, en lui fournissant les informations nécessaires sur l’éducation physique, l’alimentation, l’horaire des prises des médicaments, le rythme des contrôles des glycémies….

Le diabétique doit surveiller :

Le poids, la pression artérielle, la présence de corps cétoniques dans les urines, les glycémies au doigt ;

TRES IMPORTANT :

Situations ou il faut arrêter le jeun et voir le médecin :

1. En cas de malaise, de vertiges, de troubles visuels, de palpitations, tremblements,

2. En cas de douleurs, gênes et compressions thoracique

3. En cas de douleurs abdominaux, de vomissements ou diarrhées

LA FAUTE GRAVE A NE PAS FAIRE : aller dormir pour attendre le foutour, on risque de ne plus se réveiller

11 / ALIMENTATION ET RAMADAN

Repas du ramadan pour une femme non diabétique :

• 1^er repas foutour

Une datte - Un café au lait (150 ml), sucré (15g)

Shorba (1 bol) – Pain (80 gr) – Brick à la viande et à l’œuf

Thé à la menthe sucré (2 verres = 20g) – 1 crêpe avec sucre (15g) et beurre

(15 gr) – pâtisserie : zlabilla (1), makroud (1)

• 2^ème repas dîner

•

tajine à la viande de mouton (1 assiette) – pain (80gr)

pommes de terre (200gr) et légumes verts – salade de crudités (15 g

d’huile) – un fruit – fruits secs (1 poignée) – thé à la menthe sucré

• 3^ème repas souhour

•

semoule de couscous aux raisins secs (150 g)

café sucré (15g) au lait (150 ml) – 1 crêpe au beurre fondu (15g) et au

sucre (15g)

Apport énergétique total = 3854 kcal

11 % de protéines, 38,3% de lipides et 50,3% de glucides.

Rappel :

L’apport alimentaire « normal » pour une femme est de :

1800 à 2000 Kcal par jour

Avec 55% de glucides, 15% de protéines et 30% de lipides

Repas du ramadan pour un homme sans diabète

• 1^er repas foutour

3 dattes - Un café au lait (150 ml), sucré (15g)

Shorba (2 bols) – Pain (150 gr) – Bricks à la viande et à l’œuf (2)

Thé à la menthe sucré (2 verres = 20g) – 1 crêpe avec beurre (15 gr)

pâtisserie : zlabilla (2), makroud (2)

• 2^ème repas dîner

tajine à la viande de mouton (grande assiette) – pain (150gr)

pommes de terre (300gr) et légumes verts – salade de crudités (15 g

d’huile) – fruits frais (2) – fruits secs (1 poignée )

• 3^ème repas souhour

semoule de couscous aux raisins secs (250 g)

café sucré (15g) au lait (150 ml) – 2 crêpe au beurre fondu (30 g)

Apport énergétique total = 5327 kcal

avec 12,6 % de protéines, 36,3% de lipides et 51,1% de glucides. Rappel :

L’apport alimentaire « normal » pour un homme d’activité moyenne est de :

2400 à 2700Kcal/ par jour

Avec 55% de glucides, 15% de protéines et 30% de lipides

L’apport énergétique total est près de 2 fois supérieur aux recommandations avec un excès de sucres à assimilation rapide et excès de lipides

ALIMENTATION RECOMMANDEE ET RAMADAN :

FOUTOUR  ( rupture du jeûne )

1. Commencer par le Liquide puis le Solide

2. Commencer par le froid puis le chaud

3. Ne pas oublier les prises médicamenteuses

4. Ne pas fumer tout de suite ( risque crise cardiaque sévère )

5. lait – 1 grand verre

6. Dattes : 2 à 3 (non mielleuses)

7. Soupe : 1 bol

1. • pot-au-feu , chorba, potage
   • + ou – Semoule au blé dur
   • ou belboula
   • + ou – Harira allégéel

9 dérivés du lait : fromages maigres ou O% de matières grasses ; danones à 0 %

10. Céréales

1. • Pain complet , ou croissant simple ( 60 à 80 gr )
   • Crêpes (SANS MIEL), ou msemmen nature
   • 
   • 
     
3. • 1 œuf dur
   • SFOUF avec édulcorant
   • Gâteaux marocains : avec édulcorant –sans miel
   • Thé ou café (sans sucre)

DINER

1. 3 à 4 heures après le FOUTOUR
2. crudités : OBLIGATOIRES
3. Plat principal (viandes – volailles- poisson)
4. 1 – Fruit
5. Liquides
6. Prises médicamenteuses

SHOUR

1. 30 à 60 min avant le début du jeûne
2. légère collation : céréales + + +
3. liquides + +
4. prises médicamenteuses
5. Thé ou Café : sans sucre si nécessaire

12 / RECOMMANDATIONS

Pour le diabétique, l’approche de Ramadan est le moment idéal pour faire le bilan général de santé. Deux mois avant Ramadan ( pendant le mois de RAJEB – ??? ) on doit voir son médecin traitant pour faire des modifications en cas de besoin, et prendre les précautions nécessaires en cas de permission de jeûner. Pendant le mois de Châabane –????? ; normalement les musulmans jeûnent le lundi et jeudi, c’est une préparation physiologique du corps au jeun de Ramadan. C’est la meilleure période pour le diabétique qui va jeûner pour voir si son état de santé peut supporter l’épreuve de jeun de Ramadan.

le sommeil : doit être de 6 à 8 heures par jour

le nombre de repas : trois repas (FTOUR – DINER – SHOUR) ; pas de grignotages entre les repas

Liquides : Suffisamment (eau, thé, café, lait, tisanes, sans sucre… .)

Exercice physique :

1. • Sport non intensif et non violent ( foot bal, box, tennis, compétitions sportives….)
   • 40 à 60 min (2 à 3 fois par semaine) , en fin de journée, ou après le foutour
   • prévoir resucrage si malaise

ne pas tout de suite fumer après la rupture du jeun. IL est souhaitable d’arrêter définitivement de fumer

au foutour, commencer par les liquides ( lait par exemple), 1 ou 2 dattes, quelques noix ou amandes, puis prendre petit à petit la suite : chorba, harira, crêpes……

( le liquide va diminuer la soif, le sucre des dattes et les graisses végétales vont diminuer la faim, ainsi vous allez manger bien, suffisamment, sans faire des excès)

«  voir le livre : CHRONO NUTRITION SPECIAL RAMADAN – du Dr Alain Delabos, Guyléne Neveu Delabos et Ghaleb Bencheikh »

Le dîner doit être léger, 3 heures après le foutour ; éviter les tagines trop gras, les viandes rouges ; ne pas dormir tout de suite, le repas doit être digéré et assimilé.

Le souhour est obligatoire, 30 minutes avant le début du jeun.

Le liquides, céréales sont très utiles

Ne pas oublier les médicaments

LA NUIT DU DESTIN – 27ème jour de Ramadan -

est une nuit sacrée pour tous les musulmans. Le repas traditionnel marocain est le couscous. Pour les diabétiques qui font le Ramadan, on conseille au ftour pas de Harira ni Hsoua ou Sfouf; par contre le couscous aux légumes est très souhaitable et préferable au couscous sucré (Tfaya)

IL FAUT SURTOUT GARDER

UNE BONNE HUMEUR